Оценка анестезиологических рисков

Автор:

Савина Елизавета Сергеевна

терапевт, хирург, дерматолог, работа с мелкими грызунами и кроликами

Наркоз. Это слово приводит большинство владельцев в ужас. Необходимость проведения, казалось бы элементарных диагностических или профилактических процедур (рентгеновские снимки, удаление молочных зубов, гигиена ротовой полости, стрижка кошек и т.д.) под анестезией, часто является для владельцев неприятной неожиданностью.

Применение наркоза в ветеринарии для проведения самых простых процедур, будь то рентген, или удаление молочных зубов, или стрижка кошек и др., вызвано спецификой работы с пациентами-животными.

Если человеку можно объяснить суть процедуры и ее предназначение, предупредить о возможных неприятных ощущениях во время ее проведения, то собака или кошка едва ли будет послушно сидеть с открытым ртом, пока доктор будет чистить ей зубы.

Любые действия с животными воспринимаются ими как угроза жизни, поэтому они могут оказывать отчаянное сопротивление, травмировав себя, владельца, персонал клиники. Чтобы этого не произошло, применяется наркоз.

Наркоз – это искусственно вызванное с помощью медикаментов обратимое состояние торможения ЦНС, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность. Жизненно важные функции организма, такие как дыхательная и сердечно-сосудистая, при этом сохраняются. По мере снижения в крови концентрации препаратов, использованных для введения в наркоз, сознание животного проясняется и полностью восстанавливается. Так же целиком и полностью восстанавливается работа всего организма.

Если Вашему животному необходимо провести какую-либо процедуру с использованием анестезии, то решать, какой именно вид наркоза у данного животного будет ветеринарный врач – анестезиолог.

Факторы, влияющие на степень анестезиологического риска

• Вид животного. Некоторые животные, к примеру, грызуны из-за особенностей своей анатомии уже изначально, не зависимо от того, какая операция будет проводиться, имеют большие анестезиологические риски.
• Порода. Разные породы кошек и собак имеют генетическую предрасположенность к разным заболеваниям, передача которых возможна по наследству. Так, например, кардиологические проблемы изначально свойственны: у собак – овчаркам, доберманам, доберман-пинчерам, пуделям, таксам, у кошек – персидской, британской, бенгальской, абиссинской породам и мэйн-кунам, а также их метисам. Это не означает, что кардиологических проблем не может быть у животных других пород. Просто проблемы с сердцем у перечисленных пород встречаются чаще и могут передаваться по наследству. Кардиологические проблемы у животного повышают анестезиологические риски. Специального упоминания заслуживает такая породная особенность, оказывающая влияние на дачу анестезии, как брахицефалия (плоскомордие) у персидских и гималайских кошек, у пекинесов, мопсов, грифонов, ши-тцу, бульдогов, боксеров и других пород, имеющих короткую или укороченную морду. Для представителей этих пород является характерным синдром верхних дыхательных путей (брахицефальный синдром), который включает сужение ноздрей и носовых ходов, изменение мягкого неба (его удлинение и утолщение) и деформацию гортани.
• Возраст. Самым большим анестезиологическим рискам подвержены новорожденные и старые особи. Новорожденные имеют такие маленькие размеры тельца, которые не позволяет врачу-анестезиологу проводить требуемые мероприятия в полном объеме. Так же у них пока еще несовершенная иммунная система и высокий уровень обмена веществ, что значительно усложняет подсчет дозировки лекарственных средств. Для старых животных характерно наличие возрастных заболеваний, снижение иммунитета, общая слабость и изношенность организма. Все это сказывается при даче наркоза.
• Общее состояние организма. Чем тяжелее состояние, в котором находится животное перед операцией, тем вероятнее возможные осложнения в ходе операции и сразу после нее. На анестезиологические риски влияют обезвоживание, истощение, ожирение, переохлаждение, массовая потеря крови, обширные раны и ожоги, интоксикация организма, наличие онкологического процесса, гипотония и гипоксия.
• Наличие сопутствующих заболеваний (сердца, печени, почек и др.), принимаемые препараты. При прочих равных условиях, животные, имеющие в анамнезе какие-либо заболевания, подвержены и бОльшим анестезиологическим рискам по сравнению со здоровыми животными.
• Наличие аллергических реакций. Знание о них позволит избежать применения препаратов, на которые у животного уже есть аллергия.
• Непосредственно операция. Чем выше хирургические риски, тем выше и анестезиологические риски. Чем больше объем оперативного вмешательства, чем дольше продолжается операция, тем выше хирургические и анестезиологические риски, которые тесно связаны друг с другом.
• Предшествующие анестезии. Нужно узнать, были ли у пациента осложнения во время анестезии в предыдущие разы, чтобы можно было их предотвратить их в дальнейшем.

Самое широкое распространение получила шкала американской анестезиологической ассоциации, по которой анестезиологические риски в ветеринарии делятся на 5 степеней. К первой группе относятся молодые здоровые животные, которым предстоит плановая операция. К последней группе – животные в очень тяжелом состоянии, которым делаются экстренные операции, иначе они погибнут.

Шкала анестезиологических рисков Американской Анестезиологической ассоциации (ASA):

Классификация степени анестезиологического риска, ASA – ВИТАР 2015

* Малые операции: по продолжительности до 30 минут, примеры: вскрытие абсцессов, н/о кожи, кастрация.
* Средние операции: по продолжительности до 1,5 часов, примеры: мастэктомия, абдоминальные операции, диагностические торакальные операции, травматология и ортопедия.
* Большие операции: по продолжительности больше 1,5 часов, пример: торакоабдоминальные операции, радикальные онкологические операции.
* Экстренные вмешательства: это те вмешательства, которые необходимо выполнять в течение 1-2 часов максимум (внутреннее кровотечение и т.д.)

Предоперационные исследования позволяют избежать многих осложнений. Проще и надежней затратить время на установление сопутствующей патологии перед операцией, чем столкнуться с ней внезапно во время операции.

Данные анамнеза, осмотра, аускультации сердца и грудной полости должны быть дополнены функциональными и лабораторными исследованиями, позволяющими объективно оценить исходное состояние органов и систем животного. Ценность этих исследований определяется возможностью получить базовую информацию для проведения сравнительного анализа с данными, полученными во время и после оперативного вмешательства. Такой сравнительный анализ позволяет оценить функциональное состояние жизнеобеспечивающих систем на различных этапах оперативных вмешательств и при необходимости проводить адекватную коррекцию с учетом индивидуальных особенностей организма животного.

Чтобы животное идеально подготовить к анестезии необходимо провести его полное обследование:

• пройти прием анестезиолога и кардиолога. Особенно это важно для животных предрасположенным к заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной систем породного типа.
• сдать общий клинический и биозимический анализ крови. Назначается по показаниям при выявлении патологий во время общего обследования и у животных старше 7 лет, т.к. многие заболевания печени, почек и сердца могут протекать хронически без клинических признаков, и во время операций привести к осложнениям.
• сделать ультразвуковое исследование брюшной полости. Проводится при подозрении на наличие свободной жидкости в брюшной полости, перед кесаревым сечением, подозрении на метастазы опухолей в брюшной полости, подозрении на разрывы органов брюшной полости, патологии со стороны почек, мочевого пузыря и т.д
• Рентгенография. Следует назначать при травмах, подозрении на пневмоторакс, непроходимость ЖКТ, патологии лёгких, подозрении на метастазирование опухолей.

Только после проведённых исследований можно сделать выводы о целесообразности операции, назначать время и дату плановых и срочных операций, назначить предоперационную терапию.

Полезные ссылки и литература.

https://www.eduvet.ru/study/materialy/rekomendatsii-i-protokoly/klassifikatsiya-stepeni-anesteziologicheskogo-riska-asa-vitar-2015/

https://www.catvets.com/guidelines/practice-guidelines/anesthesia-guidelines

BSAVA 2nd Manual of Canine and Feline anesthesia and analgesia.

Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Мари, [ES1] Клиническая анестезиология, 4-е изд. . Бином, 2014.